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                首頁 > 政府一分快三平台 > 政策文件 > 政情通報 > 正文

                玉榮同誌在全〓州醫療保障工作暨區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)改革國家試點工作推進電視電▲話會議∑上的講話

                 索 引 號  20210322—0010  文  號  文山政情通報第十期
                 來源  文山州人民政府辦公室  公開日期  2021-03-29

                按:2021年3月16日,州人民政府召開∩全州醫療保障工作暨區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)改革國家試點工作推進電∮視電話會議,副州長玉榮出席會議並講話,安排部署全州醫療保障工作及區域點數法總額預算和按病種分值付費改革國家試點工作。現將講話印發,請各級各有關部門結合實際,認真抓好貫徹落實。   

                   

                在全州醫療保障工作暨區域點▲

                數法總額預算和按病種分值付費(DIP)

                改革國家試點工作推進電視電話會議上的講話

                副州長 玉榮    

                (2021年3月16日)    

                   

                同誌們:    

                今天,我們召開全州醫療保障工作暨區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)改革國家試點工作推進會,主要任務是貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,落實全國、全省醫療保障工作會議和州委ζ九屆十次全會、九屆州委常委會第125次(擴大)會議精神,安排部署全州醫療保障、區域點數法總額預算和按病種分值付費改革國家試點工作。剛才,陳仕龍同誌對≡試點工作進行了業務培訓,趙建光同誌就配合做好試點工作進行了發言,陸顯禎同誌培訓了試點工作醫療機構病案首頁質量↓管理,楊雲玲同誌分別就2020年ζ工作進行了總結回顧、對2021年工作進行了安排,我完全贊同,請各級各相關部門結合實際認真抓好落實。下面,我講四點意見。    

                一、正視不足,切實增強做好醫療保障工作的責任感和使命感    

                “十三五”以來,在州委州政府的堅強領導下,在全州各級各部門的關心支持及廣大醫療保障工作者的共同努力下,全州醫療保障々工作取得明顯成效。一是應保盡保取得突破。全州基本醫療保險參♂保人數378.23萬人,參保率達98.36%,較“十二五”末357.99萬人增加20.24萬人,增長5.65%。2020年基金收入43.91億元,支出36.55億元,累計結余39.38億元,實現可持續平穩安全運行。城鎮職工政策內住院報銷比例達87.69%、高於全省86.94%報銷比例,城鄉居民政策內住院報銷比例達76.97%、高於全省73.33%報銷比例,全州醫療待遇保障水平實現公平適度的目標。實現2103家定點醫藥機構基金監管檢查全覆蓋。二是助力疫情防控和經濟社會發展有力有效。新冠肺炎疫情發生以來,向定點救治醫院預撥付醫保基金2250萬元,對新冠肺炎確診和疑似患者一律免費救治,醫保支付達90%,發揮了醫保“定心丸”作用。通過基本醫療∏保險費“減、緩、延”政策措施,為2290家企業減收醫保費6372萬元,對經營有困難的179家申請緩繳的☉企業辦理了醫保費緩繳1714.7萬元,全力服務“六穩”“六保”工作大局。三是醫保扶貧取得實效。全州652475人建檔立卡貧※困人口100%參加基本醫療保險和大病保險,住院實際報銷比例達91.09%。四是醫保改革卓有成效。2020年11月文山被國家醫保局確定為區域點數法總額預算和按病種分值付費全國試點州(市)(雲南省只有文山及昭通);選取基層醫療衛生機構醫藥配送企業15家,成為全省完成此項工作的4個州(市)之一;全州申領醫保電子憑證144.52萬張,占參保人員的◥◥38.24%,全省排名第三。成績值↙得肯定,在此,我代表州人民政府向各級各部門〒及醫療保障系統廣大幹部職工表示衷心感謝!    

                在取得成績的同時,我們也要清醒認識到工作中的問題和不足。一是在推進全民參保工作中還存在梗阻,比如醫保、稅務數據不聯通,數據交換不及時;各部門推進參保擴面措施固化;二是在基金監管中還存在缺位的現象,部門間聯合執法缺位,信用監管機制缺位;三是醫保多層次保障制度的不健全,救助工作還未實現州級統∑籌,醫療救助資金存在“不夠用”和“用不完”的兩個極端現象,救助資金供需矛盾突⌒出;四是基金監管信息平臺還未建成,智慧化、數字化醫」保建設有待加強。醫療保障事業事關∏千家萬戶、事關社會大局穩定,群眾及社會關註度高,我們必須切實增強責任感和使命感,抓好工作開展,不斷提升全州醫療保障的能力和水平。    

                二、提高站位,深刻認識”十四五”醫療保障事業發展面臨的新形勢新任務    

                黨的十九屆五中全會、中央經濟工作會議為開啟全面建設社會主義現代化∩國家新征程,向第二個百年奮鬥目標進軍提供了根本遵循和行動指南。習近平總書記在中共中央政治局㊣ 第二十八次集體學習和在看望參加全國政協會議的醫藥衛生界、教育界委員時的重要講話中均強調藥品和耗材集中帶量采購改革工作,對藥品和耗材集中帶量采購改革指明了方向,提出了更高要求,我們要深入貫徹落實習近平總書記關於醫療保障工作的重要指示精神,切實把保障人民健康放在優先發展的戰略位置,堅定不移地推進集中帶量采購改革,常態化制度化開展藥↓品集中帶量采購,加快推進高值醫用耗材集中帶量采購。今年的政府工作報告提出:居民醫保和基本公共★衛生服務經費人均財政補助標準分別再增加30元和5元,推動基本醫保省級統籌、門診費用跨省直接結△算。建立健全門診共濟保障機制,逐步將門診費用納入統籌基金報銷,完善短缺藥品保供穩價機制,采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫用耗材納入集中帶量采購等辦法,進一步明顯降低患者醫藥負擔。省委十屆十一次全會、州委ζ九屆十次全會、州委經濟工作會、州“兩會”科學謀劃了未來五年高質量發展的宏偉藍圖和今年①的重要指標、重點任務、重點項目、重大改革、重要民生。我們要堅決把思想和行動統一到中央和省委、省政府、州委、州政府的決策部署上來,將高質量發展始終作為主題主線,推動醫療保障從數量擴張轉向內涵發展,從“有沒有”向“好不好”的歷史性轉變。   

                (一)要立足新發展階段,牢牢把握醫保高質量發展的核心要義。習近平總書記強調,“我們建立全民醫保制度的根本目的,就是要解除全體人民的疾病醫療後顧之憂”。這是醫保ξ高質量發展的核心要義和目標方向。當前,我們重☉特大疾病醫保和醫療救助制度不完善,醫療救助統籌層次較低、資金來源不足等問題比較突出,部分大ζ 病患者實際費用負擔仍然很重,整體待遇保障也會長期停留在“保基本”水平。我們必須立足實際,堅持◆盡力而為、量力而行,在國家和省制度框架內,逐步統一基本制度和政策,著力解決醫保領域發展不平衡不充分問題,實現更加公平、更有效率、更可持續、更為安全、更加便捷的高質量發展。   

                (二)要貫徹新發展理念,增強醫保高質量發展的內生動力。要聚焦短板弱項,通過深化改革,聚力創新,加快破除阻礙醫保事業發展Ψ的沈屙積弊,充分激發新動能新活力。要堅∴定不移、平穩有序推進改革。2020年2月25日,中共中央、一分快三平台發布《關於深化醫療保障制度改革的意見》,提出了“1+4+2”的總體改革框架:其中,“1”是改革要實現的目標問題,提出要力爭到2030年,全面建成以基本醫療保險為主體的多層次醫療保障制度體系;“4”主要著眼於醫療保障“內部關系”的處理,是關於醫療保障運行機制改革的問題,要健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機▓制;“2”主要著眼於“外部關系的處理”,也是關於醫療保障【改革的核心難題問題,要求完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩個支撐。2020年10月31日,中共雲南省卐委、雲南省人民政府發布《關於深化醫療保障制度改革的實施意見》,提出了25項改革任務,搭建了未來10年全省醫保制度改革的“四梁八柱”。當前文山醫保的改革,必須在堅決執行中央和省委、省政府決策部署的前提下,結合實際提出具有文山特色的改革實施意見,力爭在改革框架「內創造文山亮點。    

                (三)要融入新發展格局,穩固醫保高質量發展的基∑ 礎支撐。健全的醫療保障體系是促進內需、構建新發展格局的重要支撐。一是要圍繞中心、服務大局。要充分發揮醫保職能職責,積極主動融入全州高質量發展大局。二要協同各方、高效統籌。要建立醫保與相關部門的溝通協調機制,做好統籌、平衡和協同,最大限度放大改革效應。三㊣ 要預警形勢、化解風險。一方面,經濟中高速增長受疫情影響,財政增收、企業盈利和居民☆征收的難度都在增加,基金大幅增長的空間↘不大。另一方面,基金支出壓力不斷增大。我們要及時研判分析各類可能的風險點,前瞻▆性做好應對計劃,把工作重點轉移到推動改革和精細化管理上,在制定實▼施細則、推動政策落實上下功夫,在優化管理服務上下功夫,以更堅實的腳步推進醫保高質量發展。    

                三、幹在實處,全力以赴做好2021年醫療保障工作    

                2021年,是開啟全面建設社會主義現代化∩國家新征程,向第二個百年奮鬥目標進軍、征戰醫保第一個五年規劃的關鍵之年,我們要按照“保基本、可持續、全覆蓋、推改革、優服務、惠民生”的ω工作思路,加快推進“公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保”建設,堅定不移把醫療保障這項民生事業的〖好事辦好、實事辦實。  

                (一)穩步提升醫療保障待遇水平,千方百計保基本。一要全面推進全民參保計劃。要不折不扣的完成省對州的考核指標任務,同時不能滿足於完成省級下達的參保目標,全力做到應保盡保,逐步實現全民參保。這就要求形成橫向部門聯合,縱向州縣鄉村四級聯動的工作格局,凝聚合力。稅務部門要做到醫保征繳∞數據實時共享,協助醫保部門精準鎖定參保對象;各縣(市)政府要壓實屬地責任,強ω 化督導考核,定期通報,倒逼鄉鎮、村(社區)聯動完成任務。二要健全統一規範的醫療救助制度。要有序推進醫療救助州ω 級統籌,醫保、民政等部門加強實時溝通,建立】救助對象及時精準識別和實時共享機制,科學確定和規範救助的範圍、內容、標準和程序,做好重點救助對象和一般救助對象分類管理和分類保障。三要做好醫保扶貧政策與♂鄉村振興戰略銜接。要鞏固拓展醫保扶貧攻堅成果,健全防止返貧監測機制,做好脫貧不穩定戶、邊緣戶及因疫情等原因致貧返貧戶的監測,實行個人負擔◆醫療費用常態化監測。要加大大病保險傾斜支付力度,發揮好醫療救助托底保○障作用,合理控制貧困ζ群眾政策範圍內自付費用比例。要根據貧困人口身份轉化情況細分待遇,推動建立醫保扶貧長效機制。要持續完善貧困人口參保臺賬,落實新增貧困人口及時參保政策,確保貧困人口100%參保,報銷比例達90%。四要完善重大疫情醫療救治費用保障機制。要把疫情防控之“危”轉為醫※保發展之“機”,建立健全重大疫情防控應急預案,在突發疫情等緊急情況時,確保醫療機構【先救治、後收費,醫保基金先預付、後結算。根據中央及省的安排,2月8日起,公立醫療機構︾檢核酸測費用和向患者收費的耗材總費用不超過80元/次,各縣(市)要執行好、落實好。此外,國家決定由醫保基金和財政共同負擔,讓人民群眾免費接種疫苗。州醫療保障局、州財政局、州衛生健康委及各縣(市)要按照國家和省的部署要求,提前測算本地接種需求量和基金滾存結余量,測算醫保基金負擔和財政補助預算,研究制定執行方案,做好各項準備工作,確保人民群眾免費接種疫苗措施落地落實。    

                (二)強卐化醫保基金安全有序運行,始終做到可持續。要把嚴厲打擊欺詐騙保作為醫保系統的首◤要政治任務,作為醫保基金安全有序運行的主要抓手。一是要常監管,重預防。要推行政府購買第三方服務參與基金監管,各縣(市)要提高政治站位,保障引入第三方服務的經費預算,積極謀劃,切實推動政府購買第三方參與醫保基金監管工作落實,確保醫療保障基金安全平穩運行。州級財政今年∑ 預算了50萬元用於購買第三方參與監管經費,各縣(市)也要相應安排一定的資金,在年內啟動此↙項工作▆,往後每年,各縣(市)要將購買第三方參與監管經費納入地方財政預算,確保此項工作正常開展██。二是要勤檢查、重打擊。要采取專項檢查和交叉檢查相結合,全面核查和重點抽查相結合,舉報核實和日常監管相結合,自查自糾和飛行檢查相結合的形式加強定點醫藥機構、參保人員、醫保經辦機構的監督檢查,始終保持100%的檢查覆蓋率,對欺詐騙保行為“零容忍”的態度,堅決一查到底、絕不姑息,涉嫌犯罪的,及時移送司△法機關。三是要善引導、重宣傳。要充分利用多種宣傳媒體、廣泛動員多」種力量開展宣傳ㄨㄨ,形成社會參與、群眾監督的良好局面,形成共同維護基金安全的良好氛圍。    

                (三)全力提升醫療保障服務質量,回應社會解民憂。一是要優化醫療保障公共管理服務。落實“一件事一次辦”要求,推進全州醫療保障公共服務標準化、規範化,建立統一規範的全州醫保政務服務事項清〖單和辦事指南,加快實現省域內基本醫保、大病保險、醫療救助一站№式服務、一窗口辦理、一單制結算。二是加快推進醫保電←子憑證的推廣應用。醫療保障部門要主動加強與衛生健康、教育、政務、稅務、市場監管等部門的工作聯動,結合行業特點,進行精準宣傳推廣,形成推廣合力,年底前各縣(市)必須實現申領醫保電子憑證比例達到60%以上的目標任務。三是要完善異地就醫直接結算★服務。穩步擴大跨州定點醫藥機構覆蓋範圍,不斷擴大就醫覆蓋面,滿足參保群眾就醫需求。四是要構【建全州統一的醫療保障經辦管理體系。大力推進服◎務下沈,實現鄉(鎮、街道)、村(社區)全覆蓋,確保醫保業務有人經辦。五是要加快數字醫保建設步伐。以DIP信息系統建設為契機,快速推動全州醫療保險信息系統平臺建設,進一步完ξ 善全州醫療保障服務體系。    

                (四)全面推進醫療保障制度改革,敢於擔當推改革。一是要持續完善醫療保障制度。抓好省委、省政府《關於深化醫療保障制度改革的實施意見》貫徹落實,嚴格按照任務分工及完成時∴限,加快出臺州級實施意見,統籌推進¤全州醫療保障制度改革。高質量編制我州全民醫療保障“十四五”規劃。探索建立醫療救助州級統籌制度,充分發↓揮醫療救助的能力。二是持續推進醫保支付方式改革。完善醫保基金總額預算辦法,完成國家試點工作任務。穩步推進緊密型縣域醫共體建設和城鄉居民醫保資金打包付費改革。三是深入推進醫藥價格和招采制度改革。積極組織開展好國家組織藥品和高值醫用耗材集中帶量采購相關工作,確保中選藥品及時在我州落地。要切實做好藥品和☉醫用耗材供應保障,加強考核和管理,切實提高藥品配送效率。加快推進全州醫療服務價格√改革,持續完善醫療服務價格動態調整機制。四是全力々落實職工基本醫療保險門診共濟保障機制。推進建立普通門診統籌和改革職工醫保個人賬戶改革工作,要嚴格按照國家和省醫保局規定的時間節點對此項工作提前謀劃、提前宣傳解釋,爭取平穩過渡,讓群眾理解改革,爭取更多人支持改革。    

                四、走在前列,確保區域點數法總※額預算和按病種分值付費改革國家試點工作如期完成    

                去年11月,我州有幸被列為國家區域點數◥法總額預算和∴按病種分值付費改革試點城市,開展DIP改革是黨中央一分快三平台作出的重大決策部署,是醫療保障公平持續發展的必然要求,是提升我州醫療機構◥服務能力和促進分級診療的重要途徑,是國家醫療保障局交給我們的任務,更是對文山的信任。州委九屆十次全會報告“推動高質量跨越式發展邁出更加堅實步伐”中明確,大力推進我州被列為國家醫保付費改革試點工作。各級各相關部門必須高度重視,時刻踐行“幹在實處、走在前列”的要求,牢固樹立“開局▓就是決戰,起步就是沖刺”“今天再晚也是早,明天再早■也是晚”的理念,確保試點工作如期完成。    

                (一)采取過硬措□施,確保有序推進。一是要加大培訓力度。州醫療保障局要積極向上匯報,引入第三方優質資源和國內專家團隊,對醫療機構管理人員、臨床一線醫生、醫保管理人員和經辦人員進行分類分層培訓,讓大家準確理解試點工作的重要意義,把握試點工作的關鍵環節,主動①參與擬定分組和測算分值、結算結果的⊙分析和校正、對不合理服務的評價和糾正等工作。各縣(市)也要結←合實際,對轄區內醫療機構進行全覆蓋培訓,確保全州的培訓工作橫向到邊、縱向到底。二是ㄨ要嚴格時間節點。按照國家的安排,2021年我州不但要完成試運行,還要實現通過區域點數法總額預算和按病種分值付費對住院費用進行清算。請各部門按照《文山州區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)試點工作實施方案》中的任務清單和☆時間節點抓好落實,確保試點工作如期完成。三是要實現機構和病例全覆蓋。全州】能開展住院的各級各類醫療機構要全部納入此項工作。一方面,要科№學使用醫療機構前3年所有住院數▼據,進行住院病例全樣本數據平均醫療費用測算,結合我州醫療服務現狀和實際服務能力合理劃分病種庫,引入病例單議、專家評審等方式確定出各病種的分值,在運行過程中不斷完善和校正。另一方面,要每月提取所有能開展住院醫療機構的住院病例數據進行分析,並反饋異常◎結果,年終根據區域可使用基金總量和總分值進行清算。四是↓要適時動態調整各項指標。要結合我州實際,根據疾病嚴重程度、次要診斷病⊙種、年齡特征等適時調整病種分組和各病組分值,使病種分組更接近我州服務水平,使各病組的分值更接近我州提供服務所消耗的醫療資源。要定期采集住院病例數據,組織專家定期分析,使臨床一線的專家在病種分組和分值計算工作中能客觀真實充○分地表達觀點。醫療機構要及時向專家組〗和醫療保障部門反饋運行過程中發現的問題和好的建議,共同推進〗建立醫保、醫院雙方統一的衡量標準,確保醫療機構合理提供診療服務的同時,能獲得相匹配』收入。    

                (二)健全機制,確保取得實效。一是落實工作責任。醫療保障部門要牽頭協調推動試點工作,健全完善試點工作政策措施,加強監督管理,組織推進各項工作開展;衛生健康部門要督促各醫療機構按時完成試點工作信息化和標準化系統改造,確保就診數々據上傳的準確性、真實性、及時性,督促試點醫院加強病案〖首頁管理,並將試點工作情況納入公立醫院年度績效考★核;財政部門負責保障試點工作的各項經費;政務服務部門要組織做好試點工作服務項目@ 的招標工作,按照規範采購服務商參與試點工作系統建設運行。醫療機構要主動融入改革,提高醫療技術服務能力,建立符合改革精神的績效管理分配制度,調動醫務人員參與改革的主動性和積極性。各縣(市)人民政府要高度重視,主動召集和協調相關單位研究試點工作推進過■程中遇到的堵點和難點並及時加以解決。二是要建立監測評估機制。醫療■保障部門要積極主動對接聯系國家醫療保障局指導專家,配合做好相關工作,開展試點∮效果跟蹤評價,做好監測,對醫保精細化管理能力和服務水平提升、醫療機構運行情況和服務能力提升情況、參保人受益程度等效果進行評估,並及時校正,確▆保試點工作按照既定目標順利推進。三是要強化總結宣傳。要加強交流學習,通過“走出去,請進來”等方法,學習借鑒先進地區主要做法、階段性成果、配套政策措施等ㄨ,定期總結工作進展及成效。要≡積極做好組織宣傳工作,確保醫療機構、參保群眾充分理解試點工作對提高醫≡療資源的使用效率、改善醫療服務可及性的重要作用,為試點工作營造良好輿論氛圍。四是要強化過程管控。要針對試點工作的特點,結合病案質量情況、分解入院情況、低標入院情況、超長入院情況及病組高套情況等制①定一系▆列監管指標♂♂,促進醫保支付方式與智能監管的有機結合,穩步推進醫保監管工作從事後審核向事中攔截和事前〇提醒延伸,形成基於大數據病種分值的異常費用發現機制與過程控制機制,創建“公平、公正、公開”的◥監管環境與支付機制。要防範醫療機構讓患者外購藥品耗材等行為,減輕患者經濟負擔。醫療保障部門要每月定期提取各醫療機構住院病例單,召集專家分析,及時反饋結果,促進醫療機構強化成本控制,合理提供醫療服務行為。要通過大數據應用建立智能監管體系,建立日常考→核與定期考核相結合的制度,將考核結果與支付掛鉤。衛生健康部門要建立對▂醫療機構診療行為的常態監管機制,杜絕不合理醫療費用的增長;要建立對醫療機構服務▂能力的動態評估機制,對床位設置同人員配置不符的要督促整改落實。五是要強化請示匯報。州醫療保障局要加強與國家和省級的請示匯報,爭取更多的幫助和支持;要加強與國家和省指派專家的聯系匯報,爭取更多專業的指※導和幫助,推進@工作開展。    

                同誌們,新征程賦予新使№命。做好醫療保障各項工作責任重大、使命光榮。我們要埋頭苦幹、真抓實幹,幹在實處、走在前列,譜寫好推動▲醫療保障工作高質量發展的新篇章,為文山“十四五”開好局、起好步提供堅強〒醫療保障,以實際行動獻禮建黨100周年。    

                謝謝大家!    

                  
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