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                解讀:《文山州按病種分值付費專家庫管理辦法》

                2021-03-15 17:14  來源:州醫保局  【字體:     打印

                為推進我州按病種分值付費(簡稱DIP)試點工作的順利實施,建立公開透明,平等協商的DIP運行機制,完成國家醫保付費試點工作任務,2021年3月10日,文山州醫療保障局文山州衛生健康委員會文山州財政局聯合印發了《文山州按病種分值付費專家庫管理辦法》(以下簡稱《辦法》),為使社會各界和廣大群眾了解《辦法》政策情況,現解讀如下:     

                一、《辦法》出臺的背景和依據   

                按照國家醫保局的安排部署,我州從2020年底開始,試點實施DIP工作,逐步建立以保證質量、控制成本、規範診療、提高醫務人員積★極性為核心的DIP付費和績效管理體系,發揮醫保支付的激△勵約束作用。按照DIP工作要求,需建立本地化專家團隊並加強管理,滿足DIP運行的需要,組建成立的專家團隊在DIP建設過程中參與政策文件制定,運行〓情況評估,DIP支付方式改革工作的培訓等相關工作,在DIP建設和運行過程中發揮專業技術專家優勢,保障我州DIP工作科學化、規範化運行。根據《國家醫療保障局關於印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》(醫保辦發〔2020〕45號)、《國家醫療保障局辦公室關於印發國家醫療保障按病種分值付費(DIP)技術規範和DIP病種目錄庫(1.0版)的通知》(醫保辦發〔2020〕50號)精神,文山州醫療保障局按照規範性々文件制定程序,制定印發了《辦法》。     

                二、《辦法》實施的目標   

                建立專家庫管理辦法,加強DIP專家管理,發揮我州本地▓化專家團隊在DIP支付方式改革工作中的優勢,參與我州DIP政策措施制卐定,分組及分值測算、支付考核和基金監管以及DIP運行情況評估等工作,充分體現DIP工作公開透明、科學管理的原則,最終實現醫保、醫療機構和參保人三方利益平衡,基金運行安全,基本醫療可持續發展的目標。     

                三、《辦法》的主☆要內容解讀   

                《文山州DIP專家庫管理辦法》分為總則、專家庫建設、專家抽取辦法和工作職責、專家的權利和義務、專家的管理、在庫期限與退出、附則等共七個部分。明確我州DIP專家→庫建設目的,專家庫建設的辦法;明確專家庫專家的工作職責、專家的權利和義務等。     

                (一)我州建立DIP專家庫的目的。建立DIP專家庫,發揮行業專家在建立DIP支付方式體系建設,參與制定DIP本地化實施政策、路徑和規範,參與特殊病例評審、分組付費結果評估等方面的重要作用,使我州實施DIP管理科學化、決策民主化、運行程序化,共同營造醫保、醫療機構和參◥保人三方相互理解、相互支持,和諧共處的環境。  

                (二)我州DIP專家庫建設的辦法。DIP專家庫的建設和維護由州醫療保障局負責,從醫保、財政、衛健部門以及相關行業協會中從事臨床、醫保、醫務管理、統計、信息、病案和財務等專業選取具備條件的專家進入專家庫儲備,專家選取由◤州醫療保障局分配名額、專家所在單位推薦、專家個人願意參與、所在地的醫保部門審核同意後上報州醫療保障局匯總登記入庫。在需要時按照規定選取相關專業專ㄨ家組成專家小組參與DIP各■項試點工作任務。  

                (三)DIP專家庫專家享有相應的權利並履行相應的義務。  

                按照DIP建設工作♂要求,專家庫專家成員在參與我州DIP試點工作過程中享有獨立的話語權,不受任何組織或個人幹預,對參與的工作提出符合實際的意見和建議,同時應遵守國家法律法規和行業管理規定,客觀公正履行職責,不得提出與事實不符、違反科學的結論、意見,要對本人的意見和建議負責。     

                (四)DIP專家庫專家的主要工作職責。  

                《辦法》規定了專家七個方面的工作職責,一是接受國家專家組的培訓,提高專業水平。二是參與DIP配套政策文件的制定、實施情況的評估。三是參與DIP病種分組和分值計算、醫療機構系數確定、費用預決算以及支付與監管考核標準確定工作。四是組織完成本單位、本系統DIP工作的培訓,按照DIP系統建設要求,指導完善本系統本單位信息化建設,促進系統集成建設。五是參與DIP試運行評估,作出結論性評估報告,提出DIP正式運行的意見。六是對DIP工作提出改進性意見和建議,規範工作的開展。七是履行DIP領導小組辦公室交◥付的其他工作。     

                四、相關名詞解釋

                按病種分值付費(簡稱DIP):     

                按病種分支付費是基於大數據建立的統一標準的醫保支付體系,將各級各類醫療機〇構近三年住院患者歷史數據,通過大數據統□計分析模型,以醫療機構就診出院患者病案首頁第一診斷(ICD-10前4位編碼)和手術及操作編碼(ICD-9-CM-3)為標準,將各種疾病組合形成不同的病種,對每個病種賦予一定的分值,在總額預算機制下,根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各∮醫療機構病例的總分值計算分值點值。按照病種分值和分值點值形成支付標準,對醫療機構每一病例實現標準化支付。     

                    

                文山州醫療保障局     

                2021年3月15日    

                 

                 

                文山州按病種分值付費專家庫管理辦法  

                /lguh6h/info/4793/279798.htm

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